连载56 2022.10.26 低钠血症
现在很多人很容易生病,去医院后医生一来就要求吊吊瓶,很多人不能理解,为什么简单的一个感冒也要输液。这是因为很多人其实没有感冒,是因为流汗多,又偏信了网上的各种保健网文,食盐吃少了,造成的浑身发冷,类似感冒的症状,医学上称之为低钠血症。转一篇我看到的一篇专业文章供大家学习。
低钠血症(血钠水平低)
作者:
[url]JamesL.LewisIII:-|^|-:
,MD,BrookwoodBaptistHealthandSaintVincent’sAscensionHealth,Birmingham
最后一次全面审校9月2021|内容末次修改日期10月2021
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[url]病因:-|^|-:
[url]症状:-|^|-:
[url]诊断:-|^|-:
[url]治疗:-|^|-:
低钠血症指血钠水平过低。
许多原因可引起低钠血症,包括摄入水过多,肾衰竭,心力衰竭,肝硬化,使用利尿剂。
症状是脑功能障碍引起的。
起初,患者出现行动迟缓和意识障碍,如果低钠血症加重,可出现肌肉抽搐和惊厥并且渐进性反应下降。
诊断通过检测血液中钠离子水平。
限制饮水和停止使用利尿剂可有效,但严重低钠血症时需要使用药物或静脉补液。
(另见
[url]电解质概述:-|^|-:
和
[url]钠在人体内的作用概述:-|^|-:
。)
低钠血症的病因
体内
[url]钠:-|^|-:
含量相对于液量来说太少时,会发生低钠血症。体内液量可能太多、太少或正常。但无论何种情况,钠离子均被稀释。例如,严重呕吐或腹泻的患者可丢失钠。如果只是通过补水来弥补体液流失,钠会被稀释。
肾病(如
[url]肾小球肾炎:-|^|-:
)等疾病和其他疾病(如
[url]肝硬化:-|^|-:
和
[url]心力衰竭:-|^|-:
)会使机体保钠保水。但是往往机体储水多于储钠,故钠离子被稀释。
某些病情可能使人饮水过多(多饮),这会诱发低钠血症。
噻嗪类利尿剂(有时称为水丸)是引起低钠血症的一个常见原因。这些药物可增加钠排泄,从而增加水排泄。噻嗪类利尿剂通常耐受性良好,但在有低钠倾向的人中会引起低钠血症,尤其是老年人。
加压素的作用
加压素(也称抗利尿激素)是人体内天然生成的一种物质,可通过控制肾脏排水量来帮助调节体内水量。加压素可减少肾脏排水量,将更多水分截留在体内,并稀释钠。当血容量(血管内的液体量)或血压下降或电解质(例如钠)含量太高时,垂体会生成和释放加压素。
疼痛、应激、锻炼、血糖水平低以及某些心脏、甲状腺、肾脏或肾上腺疾病会刺激垂体释放加压素。以下是其中一些会刺激加压素释放或增强其在肾脏的作用的药物:
抗精神病药和抗抑郁药
阿司匹林、布洛芬和其他非处方止痛药
卡马西平(抗惊厥药)
氯磺丙脲(可降低血糖水平)
氯贝丁酯(可降低胆固醇水平)
摇头丸(3,4-亚甲基二氧甲基苯丙胺[MDMA])
催产素(用于诱导分娩)
加压素(合成型抗利尿激素)
长春新碱(化疗药物)
低钠血症的一个常见病因是
[url]抗利尿激素分泌不当综合征:-|^|-:
(SIADH),其中加压素会在各种其他情况(如某些癌症、感染和脑部疾病)下分泌不当。
低钠血症的其他病因包括
[url]艾迪生病:-|^|-:
(肾上腺不够活跃)
小肠梗阻
脑部疾病,例如
[url]头部损伤:-|^|-:
、出血、
[url]中风:-|^|-:
、感染或肿瘤
烧伤,如为重度
[url]肝硬化:-|^|-:
(肝内形成瘢痕组织)
饮水过量,可见于某些精神疾病
腹泻
药物如巴比妥类药物、卡马西平、氯磺丙脲、氯贝丁酯、利尿剂(最常见)、阿片类药物、甲苯磺丁脲和长春新碱
[url]心力衰竭:-|^|-:
[url]甲状腺功能减退:-|^|-:
(甲状腺不够活跃)
肾脏疾病
[url]胰腺炎:-|^|-:
[url]腹膜炎:-|^|-:
(腹腔发炎)
[url]抗利尿激素分泌不当综合征:-|^|-:
(SIADH)
呕吐
低钠血症的症状
脑对于血钠水平的变化特别敏感。因此,首先出现的症状往往是脑功能异常,如思维迟缓和意识障碍。如果血钠水平迅速下降,症状将加速发展并更加严重。老年人容易出现严重症状。
当低钠血症加重时,可出现肌肉抽搐和惊厥。患者可出现反应降低,强烈刺激才能唤醒(昏睡),最终不能唤醒(昏迷)。随后死亡。
低钠血症的诊断
测定血钠水平
低钠血症的诊断是通过测定血液中钠离子的浓度。确定病因通常很难。医生需考虑病人的情况,包括目前的疾病和药物使用。血尿检查可以评估体内液体量、血浓度、尿量。
低钠血症的治疗
限制液体摄入
轻度低钠血症只需控制液体摄入即可,每天少于1夸脱(約1L)。如果原因是利尿剂或其他药物,需减量或停用药物。如果是因疾病引起,应治疗原发病。
有时需静脉补钠,使用利尿剂增加水的排泄,或同时使用持续多日。这些治疗能纠正血钠水平。
有些人,尤其是
[url]抗利尿激素分泌不当综合征:-|^|-:
患者,需要长期治疗低钠血症。仅限制液体通常不足以预防低钠血症的复发。轻度至中度慢性低钠血症患者可使用盐片。根据低钠血症的病因和患者体内的液量,可使用多种药物治疗。
严重的低钠血症是急诊情况。为了治疗,医生会静脉输液,有时给予利尿剂,以此使血钠水平缓慢升高。有时需使用新型药物vaptan类。钠水平上升过快会导致严重且通常是永久性的脑损伤。