第四百一十二章 唱独角戏
“好，这样回答，就是很好嘛，不清楚就说不清楚，然后大家心里就清楚了。”林琳故意玩起文字游戏。“还有一个问题，刚才蔡医生汇报病史的时候，说到患儿抽搐发作。我想知道，患儿在发作前后，精神状态的差别如何。”“发作前，精神状态还不错，发作后，就变得嗜睡了。”蔡小凤回答完，心中却暗暗吃惊：原来，刚才的汇报，林院长可是听得清清楚楚的。“好，非常感谢蔡医生的汇报和回答，我们去看看患儿吧。”林琳站起来，接过杨艳递给他的白大衣并穿在身上。来到患儿的床前，患儿的母亲正与患儿在玩，看起来，患儿的精神还是不错的。林琳站着观察一会，然后问杨艳要听诊器。“林院长，患儿对听诊器很恐惧，看见就会哭，而且不给您接近他。”蔡小凤及时提醒。“哦，这样呀，那就不要听诊器了吧。”林琳说完，向前一步，来到床边。“小朋友，看看这里。”林琳说着，用手指弹出“啪啪”的响声，声音响亮而清脆，小孩很快被吸引住了。“来，跟着叔叔学，你也会打得响的哦。”林琳弯下腰，向患儿伸出手，将弹指的动作慢慢做给患儿看。令人惊奇的是，患儿也伸出他那稚嫩的小手，学了起来。虽然弄不出声音，患儿还是感到很高兴，露出难得的笑容。“来，给叔叔抱抱。”林琳向患儿伸出双手，患儿很快做出反应，也向林琳伸出双手。林琳一把将患儿抱起来，然后用下巴在患儿的脖子下摩擦几下，患儿被逗得“嘻嘻”的笑起来。林琳趁着这当儿，将耳朵贴近患儿的胸部，仔细的听。前面，侧面，背部，林琳都听了一遍。旁边的医生们都看呆了：有这样听诊的？杨艳的美目，更是放出异彩：“这个家伙，点子可真是多。”听完心肺，林琳将患儿轻轻的放在床上。“他一天里，是不是这个时候精神最好？”林琳问患儿的母亲。“对，这个时候的精神最好，到了下午和晚上，精神就比较差。”“差到什么程度？”“就是不太想搭理人，一副无精打采的样子。”“会不会老是睡觉？”“那也不会。”“吃东西怎么样？”“很少，总是不想吃，啥也喂不进。”“好，谢谢你。杨主任，借您的叩诊锤一用。”“嗯，给你。”杨艳将叩诊锤递给林琳。林琳认真地、系统地做了一次神经系统体格检查。林琳收起叩诊锤后，用手在患儿的腹部轻轻的按摩一下，患儿没什么反应。林琳再将手放在患儿的后枕部，稍一用力，将颈部前屈，患儿哭了起来，林琳也感受到了颈部的抵抗。林琳又逗患儿玩一下，患儿停止了哭闹。林琳还不放心，伸手将患儿的一侧下肢，以膝关节曲成九十度的方式抬起来，然后将膝关节伸直，患儿又哭了起来。在场的医生们，都知道林琳在做什么，蔡小凤不敢做声，邱斌的脸色十分复杂、难看。是啊，林琳所做的检查，和这些检查在患儿身上的反应，在打他们的脸。“我的检查就这么多了，看看各位还要做什么检查不？”林琳并没有独断专行，他给他们机会。没有人回答，说明没有人比林琳做得更好，想得更多。“好吧，我们到办公室讨论一下。”林琳对杨艳说。“嗯，好。”杨艳答应着，带领大家回到医生办公室。大家坐好后，林琳笑着问杨艳：“杨主任，我来唱独角戏？”“对，这出戏，还得由你来唱。”杨艳心中一乐，笑着回答。“好，我说说我对这个患儿的诊断和治疗的想法，不对的地方，请各位等我讲完后，提出批评指正。”“患儿的起病呈亚急性，以发热、精神差和呕吐为主要症状，入院后按照病毒脑进行治疗，效果并不理想，最近还有加重的趋势。”“我今天的体格检查，患儿双侧的心肺是干净的，没有听到明显的干湿啰音。当然，我这样的听诊是不正规的，是不得已而为之。”“神经系统检查，患儿的锥体束征是阴性的，但脑膜刺激征是阳性的，而且是非常明显的阳性。”“我看了入院后的实验室检查，其实还是有很多问题的。”“第一，几次血常规，白细胞都是轻度增高的，而且，中性粒细胞也是同步增高的。”“第二，血液生化检查，白蛋白偏低，刚才的问诊，已经清楚，患儿进食很少，应该是原因之一。我说之一，当然就还有之二，这个，我一会说。”“第三，患儿的脑脊液检查，白细胞数达160个，红细胞基本正常。脑脊液的潘氏试验为两个加，脑脊液蛋白为80毫克，脑脊液的糖和氯化物轻度降低。”“第四，患儿的脑电图没有看见癫痫放电，只看见背景少量的慢波。”“第五，患儿的电解质检查，钾和钠都偏低，这可能与病人的进食少有关。”“第六，我算了一下患儿的入量，如果将发热引起的体液丢失算进去，入量是远远不足的。”“从治疗反应来看，有几天好转的假象，就是刚才蔡医生说的，在用激素的头几天，体温回复正常，但很快，体温又升高，而且，病情就在这段时间开始加重。这一点，意义很大。”“结合以上特点，这个患儿的定位诊断，我考虑为脑膜的损害，脑实质的损害并不明显，就算有，也是非常轻的。”“这一点，我解释一下。刚才蔡医生汇报病史的时候，说这个患儿嗜睡明显。其实，从蔡医生汇报的情况，以及我刚才看到的病历上的资料看，患儿不应该有明显的嗜睡，甚至连嗜睡都不应该有。”“不过，我没有看过患儿，不敢妄下结论。”“刚才，我看了患儿，还问了患儿的母亲。现在，我可以肯定的说，病人的意识状态，远远没有达到嗜睡的程度。”